[BombeRR]

Выдержки из правил страхования.

По договору страхования, заключенному (по отдельным рискам или в комплексе) на настоящих Правилах, КОМПАНИЯ обязуется за предварительно внесенный страховой платеж и в пределах заранее оговоренной страховой суммы возместить Застрахованному лицу или назначенному им правопреемнику убытки, вызванные несчастным случаем и наступившей вследствие него:
а) временной утратой трудоспособности;
б) длительной, постоянной утратой трудоспособности определяемой инвалидностью;
в) смертью Застрахованного.
К несчастным случаям, упомянутым в п. 2.1. относятся:
а) взрыв, ожог, обмораживание, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, радиоактивное облучение, нападение злоумышленников или животных, падение какого-либо предмета или самого Застрахованного;
б) несчастные случаи, происшедшие при движении средств транспорта (трамвая, поезда, автомобиля и др.) или при их крушении, при пользовании машинами, механизмами, оружием и всякого рода инструментами; вред, нанесенный здоровью в результате неправильных медицинских манипуляций.
в) заболевание клещевым или послепрививочным энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомиелитом, гематогенным остеомиелитом, внезапное удушение, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела, анафилактический шок, переохлаждение организма (за исключением простудного заболевания),
г) патологические роды или внематочная беременность (только непредвиденная, внеплановая, экстренная полостная операция, приведшая к удалению органов матки, обеих или единственной трубы, яичников);
д.) случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами (за исключением пищевой токсикоинфекции - сальмонеллеза, дизентирии и др.);
К несчастным случаям могут относиться и ифекционные заболевания (источником заражения которых является человек или животное) нозологической формы: дифтерия, коклюш, скарлатина, лептоспироз, менингококковая инфекция , малярия, ГЛПС, ботулизм, сибирская язва, сыпной тиф , чума, холера, корь, краснуха, ветряная оспа, оспа натуральная, столбняк, паротит, если они предусмотрены договором страхования.
2.2. Страховое обеспечение выплачивается застрахованному, а в случае смерти застрахованного - выгодоприобретателю (если выгодоприобретатель не назначен - правопреемникам).
2.3. Выплаты, предусмотренные договором страхования, производятся, если несчастный случай произошел в течение обусловленного договором срока его действия, а предусмотренные договором последствия /утрата трудоспособности или смерть застрахованного/ наступили не позднее одного года со дня страхового случая.
2.4. У Страхователей - юридических лиц, страхованию может подлежать штатная численность или списочный состав работников на момент заключения договора. Страховое обеспечение распространяется на лиц поступивших на работу к Страхователю в период действия договора, в пределах застрахованной численности лиц.
2.5. По договорам страхования от несчастных случаев КОМПАНИЯ не производит выплат, если причинами несчастного случая были:
а) умысел застрахованного, его правопреемников или других лиц, назначенных для получения страховой суммы на случай смерти застрахованного;
б) алкогольное опьянение застрахованного или воздействие на него наркотиков или токсических веществ;
в) совершение застрахованным преступления.
2.6. Если при заключении договора страхования не предусмотрено иного, КОМПАНИЯ не производит выплат в связи с несчастными случаями, вызванными:
а) военными действиями, их последствиями, народными волнениями и забастовками;
б) ядерным взрывом, радиацией или радиоактивным заражением;
в) участием в спортивных соревнованиях и других мероприятиях, связанных с повышенной опасностью жизни и здоровья.
2.7. Предусмотренные договором страхования от несчастных случаев платежи производятся КОМПАНИЕЙ независимо от всех видов пособий, пенсий, компенсаций и выплат, установленных законодательством, трудовыми и другими подобными соглашениями.
2.8. По договору страхования от несчастных случаев КОМПАНИЯ выплачивает единовременно:
а) при наступлении инвалидности I группы - 100% страховой суммы;
б) при наступлении инвалидности II группы - 70% страховой суммы;
в) при наступлении инвалидности III группы - 40% страховой суммы,
г) в случае гибели застрахованного - полную страховую сумму, обусловленную в договоре страхования;
2.9. Утрата профессиональной трудоспособности не является основанием для выплаты страховой суммы.
2.10. По факту временной нетрудоспособности КОМПАНИЯ выплачивает застрахованному страховое пособие за каждый день временной нетрудоспособности, вызванной несчастным случаем. Размер дневного пособия обуславливается в договоре страхования (страховом полисе), исходя из величины страховой суммы до 0.8% этой суммы. Если не имеется другого соглашения, выплата пособия производится один раз в две недели.
2.11. Страховое пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности, но не более чем за девяносто дней со дня несчастного случая, явившегося причиной временной нетрудоспособности.
2.12. Если в договоре страхования не предусмотрено иного, то в тех случаях, когда после выплаты страхового пособия по временной нетрудоспособности, наступила постоянная или длительная утрата общей трудоспособности, либо смерть застрахованного, вызванные тем же несчастным случаем, то сумма выплаченного страхового пособия по временной нетрудоспособности удерживается из подлежащей единовременной выплате страховой суммы.



ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

4.1. При наступлении страхового случая Страхователь (Застрахованный), либо правопреемники, обязаны не позднее чем на третий день сообщить об этом КОМПАНИИ и представить копии справок лечебных учреждений, ВТЭК, свидетельство о смерти.
4.2. КОМПАНИЯ имеет право в любое время послать к пострадавшему от несчастного случая застрахованному своего врача. Врачу КОМПАНИИ должна быть предоставлена возможность свободного доступа к больному и всестороннее обследование его состояния.
4.3. К заявлению о выплатах по договору страхования застрахованный или лицо, назначенное для получения страховой суммы на случай его смерти, должны приложить все документы и сведения, необходимые для установления характера несчастного случая, причинной связи этого случая с наступившим результатом и для определения размера подлежащей выплате суммы.
4.4. Решение о выплате страхового пособия (суммы) принимается КОМПАНИЕЙ в срок не более 7 дней со дня предоставления Страхователем (застрахованным лицом) необходимых документов или их надлежаще заверенных копий. Выплаты могут производиться как в наличной, так и в безналичной форме.
4.5. КОМПАНИЯ имеет право отказать в выплатах по договору страхования полностью или частично, если Страхователь, Застрахованный или лицо, назначенное для получения страховой суммы на случай смерти застрахованного, либо их представители соответственно:
а ) не уплатили страховую премию полностью или ее первую часть (взнос) до начала страхования;
б) сообщили неправильные, ложные сведения о состоянии здоровья застрахованного на момент заключения договора или не сообщили об изменении состояния его здоровья в период действия договора страхования;
в) своевременно не известили КОМПАНИЮ о страховом (несчастном) случае;
г) не предоставили врачу КОМПАНИИ возможности для свободного доступа к больному (застрахованному) для обследования его состояния;
д) не представили документов и сведений, необходимых для установления причин, характера несчастного случая и его связи с наступившим результатом или представили заведомо ложные доказательства.
Если будет установлено, что Страхователь неправильно указал свою профессию (должность) и в связи с этим уплатил страховой взнос меньше, чем установлено для лиц этой профессии (должности), то размер страховой суммы по договору страхования уменьшается пропорционально уплаченному взносу.
4.6.КОМПАНИЯ вправе отказать в выплатах по договору страхования также в той мере, в какой несчастный случай явился результатом непринятия застрахованным разумных мер для его избежания.